sábado, 24 de agosto de 2013

Transtorno Bipolar. Causas e tratamentos.

O que é Transtorno bipolar?

Sinônimos: Depressão maníaca, transtorno afetivo bipolar

O transtorno bipolar é um problema em que as pessoas alternam entre períodos de muito bom humor ou irritação e depressão. As "oscilações de humor" entre a mania e a depressão podem ser muito rápidas.
Causas

O transtorno bipolar afeta homens e mulheres igualmente. O transtorno bipolar geralmente tem início entre os 15 e 25 anos. A causa exata do transtorno bipolar ainda é desconhecida, mas ocorre com mais frequência em familiares de pessoas com transtorno bipolar.

Tipos de transtorno bipolar:

As pessoas com transtorno bipolar do tipo I apresentam pelo menos um episódio maníaco e períodos de depressão profunda. Antigamente, o transtorno bipolar do tipo I era chamado de depressão maníaca.
As pessoas com transtorno bipolar do tipo II nunca apresentaram episódios maníacos completos. Em vez disso, elas apresentam períodos de níveis elevados de energia e impulsividade que não são tão intensos como os da mania (chamado de hipomania). Esses episódios se alternam com episódios de depressão.
Uma forma leve de transtorno bipolar chamada ciclotimia envolve oscilações de humor menos graves. Pessoas com essa forma alternam entre hipomania e depressão leve. As pessoas com transtorno bipolar do tipo II ou ciclotimia podem ser diagnosticadas incorretamente como tendo apenas depressão.

Para a maioria das pessoas com transtorno bipolar, não existe uma causa evidente para os episódios maníacos ou depressivos. A seguir estão os possíveis desencadeadores de um episódio de mania em pessoas com transtorno bipolar:

Mudanças na vida, como o nascimento de um bebê
Medicamentos, como antidepressivos ou esteroides
Períodos de insônia
Uso de drogas recreativas

Exames

Vários fatores estão envolvidos no diagnóstico do transtorno bipolar. O médico pode usar todas ou algumas das opções abaixo:

Perguntar sobre seu histórico médico familiar, se alguém na família tem ou já teve transtorno bipolar
Perguntar sobre suas oscilações de humor recentes e há quanto tempo você apresenta esse tipo de alteração
Realizar um exame completo para identificar doenças que podem estar causando os sintomas
Solicitar exames laboratoriais para verificar a ocorrência de problemas na tireoide ou níveis toxicológicos
Conversar com os familiares sobre o seu comportamento
Fazer um histórico médico, incluindo todos os seus problemas médicos e os medicamentos usados
Observar seu comportamento e humor

Observação: o uso de drogas pode causar alguns dos sintomas. Entretanto, isso não descarta o transtorno bipolar. O próprio abuso de drogas pode ser um sintoma do transtorno bipolar.

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Transtorno bipolar aumenta entre os mais jovens

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Sintomas de Transtorno bipolar

A fase maníaca pode durar dias ou meses. Alguns possíveis sintomas são:

Saiba mais

As faces do transtorno bipolar
Você possui transtorno bipolar?
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Distraise facilmente
Redução da necessidade de sono
Capacidade de discernimento diminuída
Pouco controle do temperamento
Compulsão alimentar, beber demais e/ou uso excessivo de drogas
Capacidade de discernimento diminuída
Sexo com muitos parceiros (promiscuidade)
Gastos excessivos
Atividade em excesso (hiperatividade)
Aumento de energia
Pensamentos acelerados que se atropelam
Fala em excesso
Autoestima muito alta (ilusão sobre si mesmo ou habilidades)
Grande envolvimento em atividades
Grande incomodação (agitação ou irritação)

Esses sintomas da mania ocorrem com o transtorno bipolar I. Nas pessoas com transtorno bipolar II, os sintomas da mania são similares, mas menos intensos.

A fase depressiva nos dois tipos de transtorno bipolar apresenta os seguintes sintomas:

Desânimo diário ou tristeza
Dificuldade de se concentrar, de lembrar ou de tomar decisões
Perda de peso e perda de apetite
Comer excessivamente e ganho de peso
Fadiga ou falta de energia
Sentir-se inútil, sem esperança ou culpado
Perda de interesse nas atividades que antes eram prazerosas
Baixa autoestima
Pensamentos sobre morte e suicídio
Problemas para dormir ou excesso de sono
Afastamento dos amigos ou das atividades que antes eram prazerosas

O risco de tentativas de suicídio em pessoas com transtorno bipolar é grande. Os pacientes podem abusar do álcool ou de outras substâncias, piorando os sintomas e o risco de suicídio.

Em alguns casos, as duas fases se sobrepõem. Os sintomas maníacos e depressivos podem ocorrer juntos ou rapidamente um após o outro. Isso recebe o nome de estado misto.
Buscando ajuda médica

Ligue imediatamente para seu médico ou um serviço de emergência se:

Você estiver tendo pensamentos de morte ou suicídio
Você apresentar sintomas graves de depressão ou mania
Você tiver sido diagnosticado com transtorno bipolar e seus sintomas tiverem voltado ou você apresentar novos sintomas

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Tratamento de Transtorno bipolar

Os períodos de depressão e mania voltam a ocorrer na maioria dos pacientes, mesmo sob tratamento. Os principais objetivos do tratamento para transtorno bipolar são:

Evitar a alternância entre as fases
Evitar a necessidade de hospitalização
Ajudar o paciente a agir da melhor maneira possível entre os episódios
Impedir comportamento autodestrutivo e suicídio
Reduzir a gravidade e a frequência dos episódios

O médico primeiramente tenta descobrir quais são os possíveis desencadeadores do episódio de alteração de humor. Ele também pode investigar os problemas médicos ou emocionais que podem afetar o tratamento.

Os seguintes medicamentos, conhecidos como estabilizadores de humor, são geralmente usados primeiro para tratar o transtorno bipolar:

Carbamazepina
Lamotrigina
Lítio
Valproato (ácido valproico)

Outros medicamentos anticonvulsivos também podem ser receitados.

Entre outros medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar estão:

Medicamentos antipsicóticos e antiansiedade (benzodiazepinas) para problemas de humor
Remédios antidepressivos podem ser administrados para tratar a depressão. As pessoas com transtorno bipolar têm mais chance de apresentar episódios maníacos ou hipomaníacos se tomarem antidepressivos. Por essa razão, os antidepressivos só são receitados para as pessoas que também estão tomando um estabilizador de humor.

A terapia eletroconvulsiva (TEC) pode ser usada para tratar a fase maníaca ou depressiva de um transtorno bipolar caso não haja resposta aos medicamentos. A TEC usa uma corrente elétrica para causar uma breve convulsão enquanto o paciente está anestesiado. A TEC é o tratamento mais eficaz no caso das depressões que não são amenizadas com medicamentos.

A estimulação magnética transcraniana (EMT) utiliza pulsos magnéticos de alta frequência direcionados para as áreas afetadas do cérebro. É mais usada geralmente depois da TEC.

O paciente que está no meio de um episódio maníaco ou depressivo pode precisar ser hospitalizado até que seu humor seja estabilizado e seus comportamentos estejam sob controle.

Os médicos ainda estão tentando descobrir a melhor forma de tratar o transtorno bipolar nas crianças e nos adolescentes. Os pais devem levar em consideração os possíveis riscos e benefícios do tratamento para seus filhos.
Programas e terapias de apoio

Os tratamentos familiares que combinam apoio e educação sobre o transtorno bipolar (psicoeducação) podem ajudar as famílias a lidar com a situação e reduzir as chances de os sintomas retornarem. Os programas que oferecem serviços de apoio social para pessoas necessitadas podem ajudar aqueles que não recebem apoio da família ou de conhecidos.

Habilidades importantes:

Lidar com os sintomas que se manifestam mesmo com o uso de medicamentos
Aprender a ter um estilo de vida saudável com sono suficiente e a manter distância das drogas recreativas
Aprender a tomar os medicamentos corretamente e a lidar com os efeitos colaterais
Aprender a reconhecer o retorno dos sintomas e saber como reagir quando eles ocorrem
Os familiares e cuidadores são muito importantes no tratamento do transtorno bipolar. Eles podem ajudar os pacientes a buscar serviços de apoio adequados e garantir que o paciente tome os medicamentos corretamente.

Dormir uma quantidade suficiente de horas é muito importante no transtorno bipolar. A falta de sono pode desencadear um episódio de mania. A terapia pode ser útil durante a fase depressiva. Participar de um grupo de apoio pode ajudar os pacientes com transtorno bipolar e seus familiares e amigos.

Um paciente com transtorno bipolar nem sempre consegue descrever o estado da doença para o médico. Os pacientes geralmente têm dificuldade para reconhecer seus próprios sintomas maníacos.
As variações de humor no transtorno bipolar são imprevisíveis. Algumas vezes, é difícil saber se o paciente está respondendo ao tratamento ou saindo naturalmente de uma fase bipolar.
Tratamentos para crianças e idosos ainda não foram estudados em detalhe.


Expectativas

Os medicamentos estabilizadores de humor podem ajudar a controlar os sintomas do transtorno bipolar. Entretanto, os pacientes geralmente precisam de ajuda e apoio para tomar os medicamentos corretamente e garantir que os episódios de mania e depressão sejam tratados o mais rápido possível.

Algumas pessoas param de tomar o medicamento assim que se sentem melhores ou porque a mania traz uma sensação boa. Parar de tomar o medicamento pode causar problemas sérios.

O suicídio é um risco real durante a mania e a depressão. Pessoas com transtorno bipolar que pensam ou falam sobre suicídio precisam de atendimento médico de emergência.
Complicações possíveis

Interromper ou tomar incorretamente o medicamento pode fazer os sintomas do transtorno bipolar voltarem e causar as seguintes complicações:

Abuso de álcool e/ou drogas
Problemas financeiros, nas relações pessoais e profissionais
Pensamentos e comportamentos suicidas

O transtorno bipolar é uma doença difícil de tratar. Os pacientes, seus amigos e familiares devem estar cientes dos riscos de não tratar o transtorno bipolar.



Fontes e referências:

Beynon S, Soares-Weiser K, Woolacott N, Duffy S, Geddes JR. Pharmacological interventions for the prevention of relapse in bipolar disorder: a systematic review of controlled trials. J Psychopharmacol. 2009; 23(5):574-591.

Schiffer RB. Psychiatric disorders in medical practice. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa:Saunders Elsevier;2007:chap 420.

Benazzi F. Bipolar disorder -- focus on bipolar II disorder and mixed depression. Lancet. 2007;369:935-945.

Morriss RK, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton C, McCarthy JP. Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2007;24;(1):CD004854.

Sachs GS, Nierenberg AA, Calabrese JR, et al. Effectiveness of adjunctive antidepressant treatment for bipolar depression. N Engl J Med. 2007;356:1711-1722.

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